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イベント・セミナー参加お申込み

モテコンで開催するイベント・セミナーにご参加ご希望の方は、以下のフォームにご入力ください。
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イベント・セミナー名※	◇ご希望のイベント・セミナーをお選びください。 2008年12月9日（火）18:00〜 ＜モテモテ講座＞ 「女の子をその気にさせる〜悪魔の心理操作マニュアル〜」 講師：悪魔くん 2008年12月23日（火）18:00〜 ＜モテコン講座＞ 「一瞬で彼女を溶かす最強のメール・テクニック〜揺さぶるにはあの言葉を使え！〜」 講師：悪魔くん 参加したいイベントをお選びください。
お名前※	姓：　 名： 例： 持々　太郎（全角）
フリガナ※	姓：　 名： 例： モテモテ　タロウ（全角）
郵便番号※	〒 例：〒123-4567（半角）
都道府県※	都道府県 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 東京都 神奈川県 千葉県 埼玉県 茨城県 栃木県 群馬県 愛知県 三重県 岐阜県 静岡県 長野県 山梨県 富山県 石川県 新潟県 福井県 京都府 滋賀県 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 香川県 愛媛県 徳島県 高知県 岡山県 広島県 山口県 鳥取県 島根県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外住所 例：東京都
市区郡※	例：渋谷区（全角）
町村※	例：渋谷（全角）
番地※	例：1-2-3（半角）
アパート・ マンション（番号）	例：モテモテビル1階
お電話番号※	日中ご連絡の取れるお電話番号をお願いします。 例：03-1234-5678（半角）
お電話可能な時間帯	電話時間帯 いつでもかまわない 8:00-9:00 9:00-12:00 12:00-13:00 13:00-17:00 17:00-20:00
メールアドレス※	今後のご連絡に、使わせていただくことがあります。 例：info_mc@motecon.com（半角）

よろしければ以下の項目にお答えください。

年代	年齢 20代 30代 40代 50代 60代以上
性別	男性　 女性
一回のデートに使う金額	1000万円未満 1000万円以上2000万円未満 2000万円以上5000万円未満 5000万円以上1億円未満 1億円以上5億円未満 5億円以上
興味のあるホテル （複数回答可）	渋谷のホテル ドバイのホテル 自宅がホテル 屋根があるホテル その他
モテコン講座をどちらで知りましたか？ ○新聞広告： 日経新聞 日経産業 その他の新聞   ○雑誌広告 月刊文藝春秋 SEVEN HILLS     ○ネット広告： 価格.com 医療サイトM3.com　 モーニングスター その他のネット広告 ○ブログ： 一般記事       ○その他： セミナー・イベント その他
その他メッセージ	ご自由にお書きください。（最大120文字）
送信いただく際のご確認 このフォームはあくまでもダミーです。実際には存在しないのであしからず。ｗ

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